特异性IgE检测在过敏性疾病诊断中的应用

过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉热、过敏性结膜炎、过敏性皮炎、湿疹和胃肠功能障碍等，均为患者吸入、摄入或接触含有致敏成分的物质后触发机体的B细胞产生过量免疫球蛋白E。当IgE抗体在体内再次接触过敏原，通过效应细胞如肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放其炎性介质，进而引发过敏反应的疾病症状。正常人血清中IgE水平很低，是血清中含量最少的一类免疫球蛋白，仅占血清免疫球蛋白总量的0.001%，治疗与预防过敏的一项重要手段是确定过敏原。

目前，对过敏原的诊断有体内（in vivo）和体外（in vitro）两种检测方法。体内检测包括皮内试验、点刺。体内检测具有价格便宜、快速的特点，均需要设置阳性对照和阴性对照试，阳性对照试剂为组胺，阴性对照为0.9%的生理盐水，局部皮肤风团大小是判断过敏反应的严重程度的重要依据。皮内试验阳性率往往大于临床症状发生率，易受操作者熟练程度及主观性影响；皮肤试验阳性程度可能依皮肤部位不同而异；变应原浸液质量和标准不统一，不易标准化；结果易受患者用药影响，如使用糖皮质激素、抗组胺药、拟交感药等均可影响其结果；易受皮肤条件影响，如黑色人种或伴有皮肤病的患者评价困难；婴幼儿、年老体弱或处于急性发作期者不宜操作，皮试试验并非绝对安全，高度敏感者有时会出现全身反应，甚至发生过敏性休克。

根据欧洲过敏反应学、临床免疫学协会和国际过敏反应协会的推荐：过敏反应是起源于免疫学机制的高敏性反应。在变应性疾病的发生发展过程中，IgE起着至关重要的作用。“全球哮喘防治创议"提出，在变应性疾病的诊断中，处于主要地位的是实验室检查，即皮肤点刺试验和血清学试验。点刺试验主要用于速发型超敏反应的检测。血清中特异性IgE阳性是诊断速发型超敏反应的重要手段。一组对2000年到2010年间文献报道检测的334篇过敏反应性皮肤病过敏原检测方法的统计数据显示，以血清特异性IgE检测为使用最多的检测方法。

人体针对不同的变应原产生不同的特异性IgE，通过测定特异性IgE来确定引起I型过敏反应性疾病的变应原，从而达到病因诊断。特异性IgE结果阳性常提示患者对某种过敏原过敏。实际应用过程中也会出现特异性IgE检测结果与临床不符的情况，这种情况可能是由于抗CCD特异性IgE抗体导致。糖类决定簇（carbohydrate cross-reactive determinants， CCD），是一类广泛存在于动植物糖蛋白中的糖类基团，存在于多种变应原糖蛋白中，能诱导机体产生与多种变应原发生交叉反应的抗CCD特异性IgE抗体，目前认为CCD多为单价抗原表位，仅能够引起体外血清学检测的阳性结果，而I型过敏反应的发生需要肥大细胞或嗜碱性粒细胞等效应细胞表面上IgE抗体的受体形成二聚体化，因此要求变应原至少拥有两个以上结合位点，才能够引起IgE的交联。因此抗CCD特异性IgE抗体多不引起临床症状。过敏原特异性IgE检测试剂包被CCD，可检测抗CCD特异性IgE抗体有效帮助结果解释。

过敏反应性疾病的诊断，包括非特异性诊断和特异性诊断，而特异性IgE检测与皮肤测试均为过敏反应性疾病特异性诊断的重要手段，临床工作中应以详尽、准确的病史为核心，参考体内和体外试验结果，综合分析，明确过敏反应疾病的特异性诊断。